INFLUENZA y EMBARAZO

INFLUENZA y EMBARAZO.   RECOMENDACIONES

Ø  Las mujeres embarazadas aunque no se contagian más que otras personas de Influenza pueden desarrollar complicaciones más severas como neumonía o problemas respiratorios  muy graves.

Ø  Pueden requerir con  mayor frecuencia de hospitalización, tienen  incremento de complicaciones maternas, partos prematuros o abortos.

Ø  Por lo anterior, además de las recomendaciones generales deben incluirse algunas específicas durante el Embarazo y la Lactancia:

•       Las mujeres embarazadas no deben ser cuidadoras de familiares o pacientes con influenza.

•       Las vacunas contra la influenza es seguras durante el embarazo y su aplicación puede y debe hacerse en cualquier etapa de la gestación.

ü  La aplicación de la vacuna contra la influenza debe aplicarse cada año, ya que se diseña contra diferentes subtipos virales.

ü  También, las mujeres en período de lactancia deben aplicarse ambas vacunas, lo cual puede ayudar a proteger a su recién nacido.

ü  Los efectos colaterales potenciales de la vacuna contra la influenza  no son graves siendo el más frecuente el dolor en el sitio de aplicación, otros menos frecuentes son fiebre leve, malestar general y fatiga por unos  días.

ü  Está claramente demostrado que ni la vacuna contra la Influenza Estacional, ni contra Influenza A(H1N1) provocan alguna alteración en los embriones o fetos.

•       Las mujeres embarazadas con un cuadro clínico sospechoso de influenza, caracterizado por fiebre superior de 38^oC, tos, dolor de garganta y que puede acompañarse de dolor de cabeza, de músculos y/ó articulaciones, deben acudir INMEDIATAMENTE Y SIN AUTOMEDICARSE a la unidad médica más cercana ó ponerse en contacto con su GinecoObstetra.

•       Ante el presuntivo diagnóstico clínico de Influenza  se prescribirá el tratamiento antiviral sin necesidad de realizar pruebas diagnósticas virales confirmatorias.

•       Está bien demostrado que el tratamiento antiviral que se utiliza para la Influenza no provoca daños al bebé.

•       Todas las embarazadas bajo tratamiento antiviral deben recibir una vigilancia estrecha para supervisar la evolución de la enfermedad y el apego al tratamiento.

•       El tratamiento antiviral no es una contraindicación para la lactancia materna.

•       Todos los casos de Embarazada con Influenza en los que se haya registrado el agravamiento súbito; fiebre persistente, dificultad para respirar, tos persistente, flemas con sangre, vómito severo, confusión mental, descompensación, somnolencia; o si padecen asma, diabetes, obesidad mórbida, enfermedades del corazón, pulmonares ó inmunológicas; deben ser hospitalizados por el alto riesgo de complicaciones serias, y con aislamiento adecuado debido a la alta contagiosidad de la Influenza.

ES PRIORIDAD TOMAR LAS MEDIDAS NECESARIAS POR TODOS LOS MEDICOS Y EN TODAS LAS UNIDADES MÉDICAS DEL PAÍS PARA GARANTIZAR QUE LAS MUJERES EMBARAZADAS SEAN VACUNADAS Y AQUELLAS CON INFLUENZA  NO SE COMPLIQUEN Y SE EVITEN TANTO LAS ALTERACIONES GESTACIONALES COMO LA MORTALIDAD MATERNA POR ESTA CAUSA.

Ejercicio después del Parto. Opinión ameran College Obstetrics and Gynecologysts

What are some of the benefits of exercise for postpartum women?

Exercise has the following benefits for postpartum women:

• It helps strengthen and tone abdominal muscles. 
• It boosts energy.
• It may be useful in preventing postpartum depression. 
• It promotes better sleep. 
• It relieves stress.

How much should I exercise after I have a baby?

After having a baby, it is recommended that you get at least 150 minutes of moderate-intensity aerobic activity every week.

What is aerobic activity?

An aerobic activity is one in which you move large muscles of the body (like those in the legs and arms) in a rhythmic way.

What is moderate-intensity activity?

Moderate intensity means you are moving enough to raise your heart rate and start sweating. You can still talk normally, but you cannot sing. Examples of moderate-intensity aerobic activities include brisk walking and riding a bike on a level surface. You can choose to divide the 150 minutes into 30-minute workouts on 5 days of the week or into smaller 10-minute sessions throughout each day. For example, you could go for three 10-minute walks each day. 

What is vigorous-intensity activity?

A vigorous-intensity activity is one in which it is hard to talk without pausing for breath. If you followed a vigorous-intensity exercise program before pregnancy, it may be possible to return to your regular workouts soon after the baby is born. Be sure to get your health care provider’s approval. Examples include running, jumping rope, and swimming laps. 

What are muscle-strengthening workouts and how often should I do them?

This type of exercise works the body’s major muscle groups, such as the legs, arms, and hips. Examples include yoga, Pilates, lifting weights, sit-ups, and push-ups. There also are special Kegel exercises that help tone the muscles of the pelvic floor. Muscle-strengthening activities should be done in addition to your aerobic activity on at least 2 days a week. 

When can I start exercising after pregnancy?

If you had a healthy pregnancy and a normal vaginal delivery, you should be able to start exercising again soon after the baby is born. Usually, it is safe to begin exercising a few days after giving birth—or as soon as you feel ready. If you had a cesarean delivery or other complications, ask your health care provider when it is safe to begin exercising again.

What are some guidelines I can follow when I begin exercising after pregnancy?

Aim to stay active for 20–30 minutes a day. When you first start exercising after childbirth, try simple postpartum exercises that help strengthen major muscle groups, including abdominal and back muscles. Gradually add moderate-intensity exercise. Remember, even 10 minutes of exercise benefits your body. If you exercised vigorously before pregnancy or you are a competitive athlete, you can work up to vigorous-intensity activity. Stop exercising if you feel pain.

What are some ways to start exercising?

When you are ready to start exercising, walking is a great way to get back in shape. Walking outside has an added bonus because you can push your baby in a stroller. There are special strollers made for this kind of activity, but using a regular stroller is fine. Another good way to get daily exercise is by joining an exercise class. Working out with a group and socializing with group members can help keep you motivated.

Where can I find out about exercise classes?

Check with your local fitness clubs or community centers for classes that interest you, such as yoga, Pilates, spinning, and dance. Some gyms even offer special postpartum exercise classes and classes you can take with your baby. You also might consider working out with a personal trainer for the first few weeks.

What can I do if I want to exercise but I don’t want to join a gym?

If you do not want to join a gym but want the benefits of having someone to exercise with, ask a friend to be your workout buddy. If you want to exercise on your own, check out fitness DVDs and online exercise programs. Many are designed for women who have just had a baby. Some even show you how to involve your baby in the exercise routines.

How can I stay motivated once I start exercising?

You may already have a great exercise tool in your pocket. Smart phone apps for exercise and fitness can help you stay motivated, keep track of your progress, and connect you with others with the same exercise goals. Many apps are free or cost very little.

How should I prepare for my workout?

As you get ready for your workout, follow these steps:

• Wear loose-fitting clothing that will help keep you cool. 
• If you are breastfeeding, feed your baby or express your milk before your workout to avoid any discomfort that may come from engorged breasts. 
• Wear a bra that fits well and gives plenty of support to protect your breasts. 
• Have a bottle of water handy and take several sips during your workout. 

How should I warm up before my workout?

Spend 10 minutes warming up to get your muscles ready for exercise. Try stretches for the lower back, pelvis, and thighs. Hold stretches for several seconds and return to the starting position. Walking in place also is a good way to warm up.

How should I cool down after my workout?

End your workout with a 5-minute cool-down period that brings your heart rate back to normal. Walk slowly in place and stretch again to help avoid soreness.

Convivencia académica y personal con dos grandes de la Obstetricia Mundial

Hace dos semanas tuve la oportunidad de conocer a dos grandes personalidades
de la Obstetricia Mundial
Dr. Younes Bakri
Dr. Christopher B Lynch

Ambos creadores de técnicas que han ayudado a salvar a decenas de miles de mujeres que han presentado hemorragia después del parto o cesárea.

Como todos los Grandes
Ambos mucho que aprenderles

A pesar de ser tratados por muchos como celebridades; son sencillos, educados y amables

Tuvieron el acierto de tener una buena idea, implementarla, estandarizarla, desarrollarla, aplicarla y publicar los resultados.   La mayoría se quedan en tener una buena idea.

Siguen siendo estudiosos y receptivos a los comentarios

Les gusta motivar a las personas

Han obtenido un beneficio económico producto de su talento, innovación y persistencia

Convivencia académica y personal con dos grandes de la Obstetricia Mundial

Hace dos semanas tuve la oportunidad de conocer a dos grandes personalidades
de la Obstetricia Mundial
Dr. Yunes Bakri
Dr. Christopher B Lynch

Ambos creadores de técnicas que han ayudado a salvar a decenas de miles de mujeres que han presentado hemorragia después del parto o cesárea.

Como todos los Grandes
Ambos mucho que aprenderles

A pesar de ser tratados por muchos como celebridades; son sencillos, educados y amables

Tuvieron el acierto de tener una buena idea, implementarla, estandarizarla, desarrollarla, aplicarla y publicar los resultados.   La mayoría se quedan en tener una buena idea.

Siguen siendo estudiosos y receptivos a los comentarios

Les gusta motivar a las personas

Han obtenido un beneficio económico producto de su talento, innovación y persistencia

CORDON  UMBILICAL

El cordón umbilical se pinza idealmente cuando ha dejado de latir. Si se ha decidido realizar una donación de sangre de cordón, el pinzamiento se hará un poco antes de este momento, dado que si no sería muy difícil obtener la cantidad de sangre necesaria para la donación.
Pinzamiento precoz o tardío
Durante siglos, el cordón umbilical se ha pinzado y cortado tras el parto. Sin embargo, no se ha definido aún el momento óptimo del pinzamiento del cordón, sino que varía en función de las diferentes prácticas clínicas. El pinzamiento precoz del cordón umbilical es el que se realiza, generalmente, en los primeros 60 segundos tras el parto, mientras que se conoce como pinzamiento tardío el que se realiza transcurrido al menos un minuto tras el parto o cuando hayan cesado las pulsaciones del cordón.
Para reducir el riesgo de hemorragia posparto en la madre, la OMS recomienda pinzar el cordón tras observarse la contracción uterina unos tres minutos después del parto. No obstante, en una revisión realizada en 2007 no se encontraron diferencias significativas en las tasas de hemorragia posparto al comparar el pinzamiento precoz con el tardío.
Hay cada vez más pruebas de que el pinzamiento tardío del cordón es beneficioso para el recién nacido y puede mejorar su nivel de hierro incluso hasta los seis meses de vida. Este efecto puede ser especialmente importante para los lactantes que viven en entornos con pocos recursos, con un menor acceso a alimentos ricos en hierro.
La sangre para los primeros análisis del bebé
De la parte del cordón que se queda con la placenta se obtiene un poco de sangre que se envía para determinar el pH de la vena y la arteria umbilicales, una medida que nos ayuda a confirmar el bienestar del bebé en el momento de nacer. Con la sangre extraída del cordón también se determina el grupo sanguíneo del bebé. (DR. JORGE DUEÑAS, Qro)

CONFERENCIA  COMUNICACION ASERTIVA
MAMA - PAPA    y    OBSTETRA

Los Médicos tendremos principios básicos:

-       La mujer es la protagonista durante el nacimiento.

-       Es fundamental respetar los procesos naturales y las decisiones de ambos padres.

-       Utilizar medicamentos, monitoreo e intervenciones cuando estén validadas y con indicación precisa que redunde en la salud del binomio Madre – Bebé; y  que previamente hay sido entendida y consentida por la Madre.

-       En la atención integral se involucra después del nacimiento entre otros aspectos, apego inmediato, alojamiento conjunto y la lactancia materna.

-       Se reconoce la autonomía de decisión de cada mujer embarazada pero debe quedar claro que en quienes han puesto su confianza son expertos en la obstetricia.

-       Existen protocolos de seguridad clínica y el hecho de no seguirlos implica posibles complicaciones. Todo embarazo y nacimiento conlleva riesgos biológicos inherentes al proceso de reproducción.

Es preciso reflexionar que en Medicina no todo es biología, fisiología, tecnología, modernidad y novedad, sino que es imprescindible considerar sus raíces humanitarias, muy especialmente en el proceso del nacimiento en donde el personal de salud juega un papel fundamental ya que facilita y promueve la facultad de la mujer para el ejercicio libre de sus derechos sexuales y reproductivos.

La llegada de un humano es un hecho único e irrepetible y es responsabilidad de todos el que se de en las mejores condiciones.

A partir de enero 2016. Miembro del Comité Científico de la Federación Mexicana de Colegios de Obstetrcia y Ginecología

VIRUS  ZIKA
Posicionamiento de Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología

Introducción:

La Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología ha creído conveniente poner a disposición de los colegas de las diferentes sociedades que la integran información relevante sobre el virus Zika y su repercusión en la salud materno-perinatal.

En mayo de 2015 (1), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) lanzaba un primer alerta epidemiológico sobre el virus Zika: indicando que en febrero de 2014, las autoridades de salud pública de Chile confirmaron un caso de transmisión autóctona de infección por virus Zika en la isla de Pascua (Chile). Mencionaba además, que las autoridades de salud pública de Brasil estaban investigando una posible transmisión de virus Zika en el nordeste en el país.

Recientemente, el 1° de diciembre de 2015 (2) la OPS lanzó un nuevo alerta sobre los efectos que el virus Zika podría tener sobre las mujeres gestantes y sus hijos, entre los que se encuentran el incremento de anomalías congénitas, síndrome de Guillain Barré así como otras manifestaciones autoinmunes.

¿Qué es el virus Zika?
Es un arbovirus, que como la mayoría de los virus de su familia tiene especial predilección por el tejido nervioso

¿Cómo se transmite?
A través de la picadura del mosquito Aedes aegypti, el mismo mosquito que sirve de vector para los virus Dengue y Chikungunya.

¿Dónde se puede contraer?
En nuestro continente ya se han informado casos autóctonos en Chile (Isla de Pascua), Brasil, México, El Salvador, Panamá, Venezuela, Colombia, Suriname y Paraguay. Pero debido a que el vector existe en todos los países de la región, hay riesgo potencial de que en breve lapso se pueda adquirir en otros países.

¿Cómo se manifiesta?
La persona que es picada por un mosquito portador de Zika en el 80% de los casos no presentará ningún síntoma, en los casos restantes podrá haber un exantema cutáneo (pocas veces pruriginoso), temperatura axilar mayor a 37.2°C, también puede presentar artralgias o mialgias, conjuntivitis no purulenta y/o hiperemia conjuntival, cefalea y/o malestar general.

En casos excepcionales (pacientes inmunodeprimidos) se ha producido infección sistémica pudiendo llegar a la muerte

¿Cómo se diagnostica?
Ante la sospecha clínica se pueden efectuar exámenes consistentes en detectar el genoma viral ARN a través de la Prueba de Reacción de Cadena de la Polimerasa (PCR) esto solo es útil en los primeros 4 a 5 días de establecida la enfermedad.

Los test serológicos (ELISA o neutralización) específicos para detectar Ig M o Ig G frente a virus Zika pueden ser positivos a partir del día 5-6 tras el establecimiento del cuadro clínico. Es preciso evidenciar aumento del título de anticuerpos en muestras pareadas, con un intervalo de una a dos semanas. Se recomienda la confirmación de los resultados positivos con el PRNT (test de neutralización mediante reducción en placa) evidenciando al menos un aumento de cuatro veces del título de anticuerpos neutralizantes frente a virus Zika. A veces puede haber reactividad cruzada con otros flavivirus, sobre todo con el dengue, y en menor proporción con fiebre amarilla o virus del Nilo Occidental. Debido a esta reactividad cruzada entre flavivirus los resultados de la serología deben interpretarse con cuidado. (1, 3)

¿Cómo se trata?
Debido a que por el momento no existe tratamiento viral específico solo se puede hacer tratamiento sintomático con analgésicos del tipo del Ibuprofeno y del Acetaminofeno.

¿Repercusión perinatal?
Tal vez el tema más relevante en este momento es la posible asociación entre infección materna por Zika y microcefalia. En Brasil se encuentran en desarrollo varias investigaciones tratando de confirmar si existe relación causal entre ambas, debido al exagerado número de casos de microcefalia identificados desde la irrupción del virus Zika en el país. Aparentemente el mayor efecto se vincularía a la infección durante el primer trimestre del embarazo, aunque se han descrito casos de infección y microcefalia en el segundo trimestre del embarazo. Se han identificado otros trastornos que podrían estar vinculados al virus, tales como Sindrome de Guillain Barré, trastornos auditivos y visuales y muerte fetal.

¿Qué podemos hacer los obstetras?
Entendiendo que si no hay mosquito no hay Zika, lo mejor hasta el momento es promover acciones de prevención en mujeres en edad fértil, esto implica que las gestantes, sus familias y sus comunidades extremen los esfuerzos para erradicar los criaderos de mosquitos en reservorios con agua cerca de sus viviendas. Recomendar el uso de vestimentas de manga larga, pantalones largos y calzados cubiertos (intentando dejar la menor superficie corporal descubierta). Recomendar el uso de repelentes, mantener ventanas y puertas cerradas o cubiertas con mosquiteros y en ciertos escenarios camas cubiertas por redes con insecticidas.

También se debería advertir sobre el riesgo de viajar a las zonas donde se ha notado la máxima actividad del virus Zika y de hacerlo recomendar el extremar los cuidados con las recomendaciones hechas previamente (2-3)

1.- Organización Panamericana de la Salud, Alerta Epidemiológica Infección por virus Zika 7 de mayo de 2015 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=&gid=30076&lang=es

2.- Organización Panamericana de la Salud, Alerta Epidemiológica Síndrome neurológico, anomalías congénitas e infección por virus Zika. Implicaciones para la salud pública en las Américas 1° de diciembre de 2015. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=32404&lang=es

3.- European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid Risk Assesment.
Zika virus epidemic in the Americas and potential associations with microcephaly and Guillain-Barré syndrome 08 December 2015
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/zika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-assessment.pdf

Anillo Vaginal Anticonceptivo

Anillo Vaginal Anticonceptivo

¿Qué es el Anillo vaginal Anticonceptivo?

El Anillo vaginal es un nuevo método anticonceptivo hormonal de administración una-vez-al-mes y de dosis ultra baja.

El Anillo vaginal es transparente, suave y flexible, y lo aplica y retira la misma mujer. Dentro del anillo se encuentran las hormonas anticonceptivas que se liberan mientras el anillo está en la vagina. Las dosis son muy bajas y actúan impidiendo la ovulación y por tanto, el embarazo (igual que la píldora).  El Anillo vaginal es fácil de usar, es altamente confiable y bien tolerado.

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¿Cómo uso el Anillo vaginal?

Tú misma aplicarás y retirarás el Anillo vaginal de la vagina el cual está diseñado para ser usado durante un ciclo. Tú simplemente colocas el anillo flexible en tu vagina, un proceso muy fácil que se describe más adelante y que es más sencillo que instalarse un tampón. El anillo debe permanecer durante tres semanas en la vagina. Luego de este período de tres semanas, lo retiras y pasas una semana sin anillo, colocando uno nuevo una semana después. ¡Tan simple como eso! La mayoría de las mujeres experimentan el sangrado (la regla) durante la semana libre de anillo, lo mismo que sucedería con la Píldora. 

Las indicaciones de uso son tan simples como aparecen abajo:

1.- Aplicación. Aplica el Anillo en la vagina y déjalo por 3 semanas. 

Extrae el Anillo vaginal de su sobre y dobla el anillo

     

Escoge una postura confortable para ponerte el anillo. 

Ponte el anillo en la vagina con una mano  y  si es necesario separa los labios con la otra.

Empuja el anillo al interior de la vagina hasta que se sienta cómodo.

El anillo se deja puesto durante 3 semanas.

2.- Retiro. Retira el Anillo vaginal para tener una semana libre de anillo.

3.- Repite la inserción de un nuevo Anillo vaginal.Transcurrida la semana libre de anillo, inserta un nuevo Anillo vaginal. 

Anillo vaginal Anticoncepción una vez al mes

- Ofrece a la mujer tranquilidad por su alta eficacia anticonceptiva. 

- Permite Libertad. Las mujeres lo administran una vez al mes.

- Es práctico. Se aplica y retira fácilmente. 

- Es discreto, no se nota. 

- Es conveniente, cuenta con una dosis hormonal ultra-baja. 

- Mantiene estable el peso corporal. 

- Cómodo para mujeres y sus parejas.

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Prevenir los embarazos es ahora más fácil con la introducción del primer anticonceptivo de administración una vez al mes, que la propia usuaria controla. El Anillo vaginal ofrece la confiabilidad de la Píldora sin la molestia de recordar tomarla cada día. Y eso no es todo: El Anillo vaginal libera uniformemente una dosis ultra baja de hormonas lo que provoca mínimos efectos colaterales, sin alterar el peso corporal y con un excelente control de ciclo.

¿Es el Anillo vaginal tan seguro como la Píldora?

Sí. El Anillo vaginal trabaja igual que la Píldora y los estudios clínicos muestran que es igual de seguro. Sólo que sin tener que pensar todos los días en tu ancitonceptivo. Pero tal como con cualquier otro método, debes usar el Anillo vaginal de acuerdo a las instrucciones precisas tu médico te dé.

¿Cómo previene el embarazo el Anillo vaginal?

El Anillo vaginal es un anticonceptivo hormonal combinado, lo que significa que contiene estrógeno y progestágeno, las mismas hormonas de la píldora, pero en dosis más bajas. Estas hormonas son liberadas gradualmente desde el anillo y son absorbidas continuamente hacia el torrente sanguíneo a través de la pared de la vagina. Ellas trabajan principalmente inhibiendo la ovulación, lo que significa que los ovarios no liberan óvulos. Otro mecanismo de acción es que crea un moco poco propicio para el paso de los espermatozoides a través del útero.

¿Seguirá el Anillo vaginal siendo eficaz si tengo malestar estomacal?

Sí. Las hormonas en el Anillo vaginal entran al torrente sanguíneo directamente a través de la pared vaginal y 

¿ El Anillo vaginal, afectará mi ciclo?

Tal como los anticonceptivos orales combinados, los ciclos menstruales tienden a ser muy regulares , disminuir la cantidad de sangrado y reducir el dolor menstrual. La menstruación se presenta a lostres o cuatro días de que se retiro el anillo. 
Si, puedes usar tampones mientras usas el Anillo vaginal.

No incrementa la probabilidad de infacciones vaginales, pero tampoco previene contra las enfermedades de transmisión sexual.

¿Qué efectos colaterales se ven con el Anillo vaginal?

Como podrás esperar, debido a su ultra baja dosis, el Anillo vaginal es muy bien tolerado, aunque, tal como con todos los anticonceptivos, algunos efectos colaterales se han reportado. Una minoría de mujeres reportó síntoma como dolor mamario, cefalea, náuseas y cambios de humor. Para informarte a profundidad de los efectos colaterales, consulta el folleto para pacientes incluido en el empaque del Anillo vaginal que tu médico te recetó ó consúltalo directamente a él.

La experiencia de estudios clínicos muestra que el Anillo vaginal no causa aumento de peso, es decir, la mayoría de las usuarias mantiene estable su peso corporal.

¿Es seguro dejar el Anillo vaginal en su lugar por 3 semanas?

Sí. A diferencia de los tampones que son altamente absorbentes, el Anillo vaginal es de material sintético, suave, liso y no absorbente. Esto significa que las bacterias no pueden cultivarse en él ni producir olores desagradable.

 
Se recomienda no retirar el anillo durante las relaciones sexuales

¿Cómo me aplico el Anillo vaginal?

Simplemente, apretando el anillo entre los dedos de una mano para comprimirlo y deslizarlo en la vagina, empujándolo hasta que lo sientas cómodo. Probablemente esto te será más fácil en posición de pie con una pierna levantada, aunque podrías preferir hacerlo recostada en tu cama o en cuclillas. También, es indispensable lavar tus manos antes y después de manipular el anillo.

¿Cómo me retiro el Anillo vaginal ?

Este procedimiento es muy sencillo. Puedes retirarte el Anillo vaginal “enganchando” con tu dedo índice el borde del anillo y suavemente deslizarlo fuera de la vagina. Puedes hacer esto con una pierna levantada, apoyada en el baño o en una silla o simplemente estando recostada.

En las siguientes páginas web puedes consultar un video de colocación y retiro del anillo endovaginal.

www.nuvaring.com

www.organon.com.mx