viernes, 29 de enero de 2016

VIRUS  ZIKA
Posicionamiento de Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología

Introducción:
La Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología ha creído conveniente poner a disposición de los colegas de las diferentes sociedades que la integran información relevante sobre el virus Zika y su repercusión en la salud materno-perinatal.
En mayo de 2015 (1), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) lanzaba un primer alerta epidemiológico sobre el virus Zika: indicando que en febrero de 2014, las autoridades de salud pública de Chile confirmaron un caso de transmisión autóctona de infección por virus Zika en la isla de Pascua (Chile). Mencionaba además, que las autoridades de salud pública de Brasil estaban investigando una posible transmisión de virus Zika en el nordeste en el país.
Recientemente, el 1° de diciembre de 2015 (2) la OPS lanzó un nuevo alerta sobre los efectos que el virus Zika podría tener sobre las mujeres gestantes y sus hijos, entre los que se encuentran el incremento de anomalías congénitas, síndrome de Guillain Barré así como otras manifestaciones autoinmunes.
¿Qué es el virus Zika?
Es un arbovirus, que como la mayoría de los virus de su familia tiene especial predilección por el tejido nervioso
¿Cómo se transmite?
A través de la picadura del mosquito Aedes aegypti, el mismo mosquito que sirve de vector para los virus Dengue y Chikungunya.
¿Dónde se puede contraer?
En nuestro continente ya se han informado casos autóctonos en Chile (Isla de Pascua), Brasil, México, El Salvador, Panamá, Venezuela, Colombia, Suriname y Paraguay. Pero debido a que el vector existe en todos los países de la región, hay riesgo potencial de que en breve lapso se pueda adquirir en otros países.
¿Cómo se manifiesta?
La persona que es picada por un mosquito portador de Zika en el 80% de los casos no presentará ningún síntoma, en los casos restantes podrá haber un exantema cutáneo (pocas veces pruriginoso), temperatura axilar mayor a 37.2°C, también puede presentar artralgias o mialgias, conjuntivitis no purulenta y/o hiperemia conjuntival, cefalea y/o malestar general.
En casos excepcionales (pacientes inmunodeprimidos) se ha producido infección sistémica pudiendo llegar a la muerte
¿Cómo se diagnostica?
Ante la sospecha clínica se pueden efectuar exámenes consistentes en detectar el genoma viral ARN a través de la Prueba de Reacción de Cadena de la Polimerasa (PCR) esto solo es útil en los primeros 4 a 5 días de establecida la enfermedad.
Los test serológicos (ELISA o neutralización) específicos para detectar Ig M o Ig G frente a virus Zika pueden ser positivos a partir del día 5-6 tras el establecimiento del cuadro clínico. Es preciso evidenciar aumento del título de anticuerpos en muestras pareadas, con un intervalo de una a dos semanas. Se recomienda la confirmación de los resultados positivos con el PRNT (test de neutralización mediante reducción en placa) evidenciando al menos un aumento de cuatro veces del título de anticuerpos neutralizantes frente a virus Zika. A veces puede haber reactividad cruzada con otros flavivirus, sobre todo con el dengue, y en menor proporción con fiebre amarilla o virus del Nilo Occidental. Debido a esta reactividad cruzada entre flavivirus los resultados de la serología deben interpretarse con cuidado. (1, 3)
¿Cómo se trata?
Debido a que por el momento no existe tratamiento viral específico solo se puede hacer tratamiento sintomático con analgésicos del tipo del Ibuprofeno y del Acetaminofeno.
¿Repercusión perinatal?
Tal vez el tema más relevante en este momento es la posible asociación entre infección materna por Zika y microcefalia. En Brasil se encuentran en desarrollo varias investigaciones tratando de confirmar si existe relación causal entre ambas, debido al exagerado número de casos de microcefalia identificados desde la irrupción del virus Zika en el país. Aparentemente el mayor efecto se vincularía a la infección durante el primer trimestre del embarazo, aunque se han descrito casos de infección y microcefalia en el segundo trimestre del embarazo. Se han identificado otros trastornos que podrían estar vinculados al virus, tales como Sindrome de Guillain Barré, trastornos auditivos y visuales y muerte fetal.
¿Qué podemos hacer los obstetras?
Entendiendo que si no hay mosquito no hay Zika, lo mejor hasta el momento es promover acciones de prevención en mujeres en edad fértil, esto implica que las gestantes, sus familias y sus comunidades extremen los esfuerzos para erradicar los criaderos de mosquitos en reservorios con agua cerca de sus viviendas. Recomendar el uso de vestimentas de manga larga, pantalones largos y calzados cubiertos (intentando dejar la menor superficie corporal descubierta). Recomendar el uso de repelentes, mantener ventanas y puertas cerradas o cubiertas con mosquiteros y en ciertos escenarios camas cubiertas por redes con insecticidas.
También se debería advertir sobre el riesgo de viajar a las zonas donde se ha notado la máxima actividad del virus Zika y de hacerlo recomendar el extremar los cuidados con las recomendaciones hechas previamente (2-3)
1.- Organización Panamericana de la Salud, Alerta Epidemiológica Infección por virus Zika 7 de mayo de 2015 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=&gid=30076&lang=es
2.- Organización Panamericana de la Salud, Alerta Epidemiológica Síndrome neurológico, anomalías congénitas e infección por virus Zika. Implicaciones para la salud pública en las Américas 1° de diciembre de 2015. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=32404&lang=es


3.- European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid Risk Assesment.
Zika virus epidemic in the Americas and potential associations with microcephaly and Guillain-Barré syndrome 08 December 2015
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/zika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-assessment.pdf

martes, 26 de enero de 2016

Anillo Vaginal Anticonceptivo

¿Qué es el Anillo vaginal Anticonceptivo?

El Anillo vaginal es un nuevo método anticonceptivo hormonal de administración una-vez-al-mes y de dosis ultra baja.

El Anillo vaginal es transparente, suave y flexible, y lo aplica y retira la misma mujer. Dentro del anillo se encuentran las hormonas anticonceptivas que se liberan mientras el anillo está en la vagina. Las dosis son muy bajas y actúan impidiendo la ovulación y por tanto, el embarazo (igual que la píldora).  El Anillo vaginal es fácil de usar, es altamente confiable y bien tolerado.

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¿Cómo uso el Anillo vaginal?

Tú misma aplicarás y retirarás el Anillo vaginal de la vagina el cual está diseñado para ser usado durante un ciclo. Tú simplemente colocas el anillo flexible en tu vagina, un proceso muy fácil que se describe más adelante y que es más sencillo que instalarse un tampón. El anillo debe permanecer durante tres semanas en la vagina. Luego de este período de tres semanas, lo retiras y pasas una semana sin anillo, colocando uno nuevo una semana después. ¡Tan simple como eso! La mayoría de las mujeres experimentan el sangrado (la regla) durante la semana libre de anillo, lo mismo que sucedería con la Píldora. 
Las indicaciones de uso son tan simples como aparecen abajo:

1.- Aplicación. Aplica el Anillo en la vagina y déjalo por 3 semanas. 

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Extrae el Anillo vaginal de su sobre y dobla el anillo

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Escoge una postura confortable para ponerte el anillo. 

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Ponte el anillo en la vagina con una mano  y  si es necesario separa los labios con la otra.

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Empuja el anillo al interior de la vagina hasta que se sienta cómodo.
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El anillo se deja puesto durante 3 semanas.

2.- Retiro. Retira el Anillo vaginal para tener una semana libre de anillo.

3.- Repite la inserción de un nuevo Anillo vaginal.Transcurrida la semana libre de anillo, inserta un nuevo Anillo vaginal. 

Anillo vaginal Anticoncepción una vez al mes
- Ofrece a la mujer tranquilidad por su alta eficacia anticonceptiva. 
- Permite Libertad. Las mujeres lo administran una vez al mes.
- Es práctico. Se aplica y retira fácilmente. 
- Es discreto, no se nota. 
- Es conveniente, cuenta con una dosis hormonal ultra-baja. 
- Mantiene estable el peso corporal. 
- Cómodo para mujeres y sus parejas.
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Prevenir los embarazos es ahora más fácil con la introducción del primer anticonceptivo de administración una vez al mes, que la propia usuaria controla. El Anillo vaginal ofrece la confiabilidad de la Píldora sin la molestia de recordar tomarla cada día. Y eso no es todo: El Anillo vaginal libera uniformemente una dosis ultra baja de hormonas lo que provoca mínimos efectos colaterales, sin alterar el peso corporal y con un excelente control de ciclo.

¿Es el Anillo vaginal tan seguro como la Píldora?

Sí. El Anillo vaginal trabaja igual que la Píldora y los estudios clínicos muestran que es igual de seguro. Sólo que sin tener que pensar todos los días en tu ancitonceptivo. Pero tal como con cualquier otro método, debes usar el Anillo vaginal de acuerdo a las instrucciones precisas tu médico te dé.


¿Cómo previene el embarazo el Anillo vaginal?

El Anillo vaginal es un anticonceptivo hormonal combinado, lo que significa que contiene estrógeno y progestágeno, las mismas hormonas de la píldora, pero en dosis más bajas. Estas hormonas son liberadas gradualmente desde el anillo y son absorbidas continuamente hacia el torrente sanguíneo a través de la pared de la vagina. Ellas trabajan principalmente inhibiendo la ovulación, lo que significa que los ovarios no liberan óvulos. Otro mecanismo de acción es que crea un moco poco propicio para el paso de los espermatozoides a través del útero.

¿Seguirá el Anillo vaginal siendo eficaz si tengo malestar estomacal?

Sí. Las hormonas en el Anillo vaginal entran al torrente sanguíneo directamente a través de la pared vaginal y 
¿ El Anillo vaginal, afectará mi ciclo?

Tal como los anticonceptivos orales combinados, los ciclos menstruales tienden a ser muy regulares , disminuir la cantidad de sangrado y reducir el dolor menstrual. La menstruación se presenta a lostres o cuatro días de que se retiro el anillo. 
Si, puedes usar tampones mientras usas el Anillo vaginal.
No incrementa la probabilidad de infacciones vaginales, pero tampoco previene contra las enfermedades de transmisión sexual.

¿Qué efectos colaterales se ven con el Anillo vaginal?

Como podrás esperar, debido a su ultra baja dosis, el Anillo vaginal es muy bien tolerado, aunque, tal como con todos los anticonceptivos, algunos efectos colaterales se han reportado. Una minoría de mujeres reportó síntoma como dolor mamario, cefalea, náuseas y cambios de humor. Para informarte a profundidad de los efectos colaterales, consulta el folleto para pacientes incluido en el empaque del Anillo vaginal que tu médico te recetó ó consúltalo directamente a él.

La experiencia de estudios clínicos muestra que el Anillo vaginal no causa aumento de peso, es decir, la mayoría de las usuarias mantiene estable su peso corporal.

¿Es seguro dejar el Anillo vaginal en su lugar por 3 semanas?

Sí. A diferencia de los tampones que son altamente absorbentes, el Anillo vaginal es de material sintético, suave, liso y no absorbente. Esto significa que las bacterias no pueden cultivarse en él ni producir olores desagradable.
 
Se recomienda no retirar el anillo durante las relaciones sexuales
¿Cómo me aplico el Anillo vaginal?

Simplemente, apretando el anillo entre los dedos de una mano para comprimirlo y deslizarlo en la vagina, empujándolo hasta que lo sientas cómodo. Probablemente esto te será más fácil en posición de pie con una pierna levantada, aunque podrías preferir hacerlo recostada en tu cama o en cuclillas. También, es indispensable lavar tus manos antes y después de manipular el anillo.

¿Cómo me retiro el Anillo vaginal ?
Este procedimiento es muy sencillo. Puedes retirarte el Anillo vaginal “enganchando” con tu dedo índice el borde del anillo y suavemente deslizarlo fuera de la vagina. Puedes hacer esto con una pierna levantada, apoyada en el baño o en una silla o simplemente estando recostada.

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En las siguientes páginas web puedes consultar un video de colocación y retiro del anillo endovaginal.


domingo, 29 de noviembre de 2015

Comunicación Asertiva Mamá - Papá y Ginecobstetra


COMUNICACIÓN ASERTIVA    MAMÁ – PAPÁ y GINECOBSTETRA

Por siglos el nacimiento del los seres humanos se dio en su lugar de vivienda o cerca de ella; generalmente asistida por alguna mujer de la familia o por alguna mujer de su entorno con experiencia para atenderla, llamadas matronas o parteras.
El nacimiento en instituciones de salud es relativamente reciente; no más de setenta años; es probable que muchas mamás y la mayor parte de las abuelas de las embarazadas que están leyendo este artículo, hayan nacido en sus casas.

En la llamada institucionalización del nacimiento y la aparición formal de la especialidad de la ginecología y obstetricia hubo una transformación de cómo naceríamos; empezando por que los partos serían atendidos por los obstetras, entonces siendo mayoría varones.

Sin duda, hubo una reducción sumamente importante en las complicaciones y muertes tanto de las mamás como de los bebés; esto gracias al advenimiento de mayores conocimientos, el control prenatal, nuevos medicamentos, posibilidades de transfusión sanguínea, antibióticos, equipos de diagnóstico como el ultrasonido y los monitores cardiotocográficos, importantes avances en anestesiología así como la posibilidad de hacer con alta seguridad el nacimiento mediante la cesárea.
La obstetricia actual,  ha tomado un enfoque muy importante al ver en el embarazo el cuidado dos individuos; Madre y Bebé.

Actualmente también existe un mayor deseo de conocimiento, capacidad de decisión, actitud proactiva y preparación de ambos padres, así como participación paterna ante el proceso del embarazo y parto.

Los tiempos en que en el proceso del cuidado de madre e hijo era el médico quien tomaba todas la decisiones y estas no eran cuestionables; terminó hace muchos años.

Ahora nuestra comunicación debe ser asertiva, lo que significa  abierta, clara, sincera, en el marco del mutuo respeto y la confianza.

Los Médicos tendremos principios básicos:
-       La mujer es la protagonista durante el nacimiento.
-       Es fundamental respetar los procesos naturales y las decisiones de ambos padres.
-       Utilizar medicamentos, monitoreo e intervenciones cuando estén validadas y con indicación precisa que redunde en la salud del binomio Madre – Bebé; y  que previamente hay sido entendida y consentida por la Madre.
-       En la atención integral se involucra después del nacimiento entre otros aspectos, apego inmediato, alojamiento conjunto y la lactancia materna.
-       Se reconoce la autonomía de decisión de cada mujer embarazada pero debe quedar claro que en quienes han puesto su confianza son expertos en la obstetricia.
-       Existen protocolos de seguridad clínica y el hecho de no seguirlos implica posibles complicaciones. Todo embarazo conlleva riesgos biológicos inherentes al proceso de reproducción.

Es preciso reflexionar que en Medicina no todo es biología, fisiología, tecnología, modernidad y novedad, sino que es imprescindible considerar sus raíces humanitarias, muy especialmente en el proceso del nacimiento en donde el personal de salud juega un papel fundamental ya que facilita y promueve la facultad de la mujer para el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos.


La llegada de un humano es un hecho único e irrepetible y es responsabilidad de todos el que se de en las mejores condiciones.


Dr. Paulo Meade Treviño
Ginecologo y Obstetra
Miembro del Comité de Actividades Científicas
Federeación Mexicana de Colegios de Obtetricia y Ginecología


miércoles, 18 de noviembre de 2015

EMBARAZO Y VACUNACION contra INFLUENZA

La Recomendación es clara
Las Mujeres embarazadas SI deben vacunarse contra Influenza Estacional

martes, 17 de noviembre de 2015

INFLUENZA Y EMBARAZO

INFLUENZA Y EMBARAZO DR. PAULO MEADE TREVIÑO Miembro de Comité de Actividades Científicas  Federación Mexicana de Colegios de Obstetricia y Ginecología http://www.ginecologiasanluispotosi.blogspot.com/ ➢ Las mujeres embarazadas aunque no se contagian más que otras personas de Influenza Estacional, pueden desarrollar complicaciones más severas como neumonía o problemas respiratorios muy graves. ➢ Pueden requerir con mayor frecuencia de hospitalización, tienen incremento de la mortalidad materna, partos prematuros o abortos. ➢ Estas razones motivan a que la Sociedad Potosina de Ginecología y Obstetricia habiendo revisado la información científica más actual, emitan esta Guía de Recomendaciones de Prevención y Manejo de Influenza en Mujeres Embarazadas, con la finalidad de evitar las complicaciones maternas y perinatales relacionadas. ➢ Por lo anterior, además de las recomendaciones generales deben incluirse algunas específicas durante el Embarazo y la Lactancia: • Las mujeres embarazadas no deben ser cuidadoras de familiares o pacientes con influenza. • Las vacunas contra la influenza Estacional son seguras durante el embarazo y su aplicación puede y debe hacerse en cualquier etapa de la gestación. • La aplicación de la vacuna contra la influenza Estacional del año previo no provee protección contra la influenza del siguiente año. • También, las mujeres en período de lactancia deben aplicarse ambas vacunas, lo cual puede ayudar a proteger a su recién nacido. • Los efectos colaterales potenciales de la vacuna contra la influenza estacional, es el más frecuente el dolor en el sitio de aplicación. Otros menos frecuentes son fiebre leve, malestar general y fatiga por unos días. • Es importante recordar que la vacunación no provoca la enfermedad; lo que estimula es una reacción inmune para que el cuerpo produzca células de defensa específicas para que no se presente la enfermedad al estar la persona en contacto con el virus. • Está claramente demostrado que la vacuna contra la Influenza Estacional NO provoca alguna alteración en los embriones o fetos. • Las mujeres embarazadas con un cuadro clínico sospechoso de influenza, caracterizado por fiebre superior de 38oC, tos, dolor de garganta y que puede acompañarse de dolor de cabeza, de músculos y/ó articulaciones, deben acudir INMEDIATAMENTE Y SIN AUTOMEDICARSE a la unidad médica más cercana ó ponerse en contacto con su GinecoObstetra. • Ante el presuntivo diagnóstico clínico de Influenza se prescribirá el tratamiento antiviral sin necesidad de realizar pruebas diagnósticas virales confirmatorias. • Está bien demostrado que el tratamiento antiviral que se utiliza para la Influenza no provoca daños al bebé. • Todas las embarazadas bajo tratamiento antiviral deben recibir una vigilancia estrecha para supervisar la evolución de la enfermedad y el apego al tratamiento. • El tratamiento antiviral no es una contraindicación para la lactancia materna. • Todos los casos de Embarazada con Influenza en los que se haya registrado el agravamiento súbito; fiebre persistente, dificultad para respirar, tos persistente, flemas con sangre, vómito severo, confusión mental, descompensación, somnolencia; o si padecen asma, diabetes, obesidad mórbida, enfermedades del corazón, pulmonares ó inmunológicas; deben ser hospitalizados por el alto riesgo de complicaciones serias, y con aislamiento adecuado debido a la alta contagiosidad de la Influenza. ES PRIORIDAD TOMAR LAS MEDIDAS NECESARIAS POR TODOS LOS MEDICOS Y EN TODAS LAS UNIDADES MÉDICAS DEL PAÍS PARA GARANTIZAR QUE LAS MUJERES EMBARAZADAS SEAN VACUNADAS Y AQUELLAS CON INFLUENZA NO SE COMPLIQUEN Y SE EVITEN TANTO LAS ALTERACIONES GESTACIONALES COMO LA MORTALIDAD MATERNA POR ESTA CAUSA. Nota: Ninguna de estas recomendaciones se contrapone a las ya emitidas por la Secretaría de Salud; incluso, son la base para la elaboración de este documento.

lunes, 19 de octubre de 2015




CANCER  MAMARIO

El cáncer se ha convertido en una de las enfermedades más frecuentes en el mundo y en nuestro país; desafortunadamente existen múltiples tipos de cáncer.
Los carcinomas originados en el tejido mamario son los más frecuentes en las mujeres mexicanas y los que también cobran mas vidas en ellas.
En nuestro país el problema es tan grave que cada  día  se diagnostica este carcinoma a 30 mexicanas y  cada dos horas muere una mujer mexicana por esta enfermedad. Cada vez vemos a mujeres más jóvenes con cáncer mamario.

Este como cualquier otro tipo de cáncer entre más tempranamente se detecte mayor será su posibilidad de curación; los tratamientos serán menos agresivos y costosos; así como las complicaciones del propio tratamiento serán menores.

Aunque existen factores que confieren un mayor riesgo de padecerlo, en realidad todas están en riesgo; debemos de descartar de nuestra mente que sólo aquellas con antecedentes de la enfermedad son quienes tienen riesgo.

Las formas más utilizadas de detección de tumores es la autoexploración mamaria, exploración por el médico en la consulta rutinaria, ultrasonido mamario; sin duda el método con mayor sensibilidad y especificidad para detectar tumores pequeños (etapas tempranas) es la mamografía.

La mamografía esta recomendada para todas las mujeres mayores de cuarenta años, es un estudio de radiología en el que se toman dos imágenes específicas de cada glándula mamaria.

No todos los tumores mamarios son cáncer; sin embargo, todo tumor debes ser estudiado hasta contar con la información clara de que se trata.

Aunque el diagnóstico y terapéutica de esta enfermedad causa incertidumbre, temor, dolor, angustia, depresión, ocasionado por los tratamientos invasivos que pueden afectar la salud en general, la imagen corporal y el autoestima; si es diagnosticada tempranamente y tratada en forma adecuada, ES CURABLE.

Algunas recomendaciones que reducen el riesgo de presentar cáncer mamario son:

No tener sobrepeso u obesidad. No fumar. Tener nutrición rica en vegetales y omega 3. Realizar ejercicio deportivo treinta minutos cinco días a la semana. Lactar